Artróza kolenního kloubu (Gonarthrosis) je chronické degenerativní dystrofické onemocnění kolenního kloubu, které je charakterizováno zničením kloubní chrupavky, deformací kolenního kloubu s následným omezením pohybů v něm.
Artróza kolenního kloubu zaujímá první místo v prevalenci v celkové struktuře artrózy. Toto onemocnění podléhá hlavně osobám ve věku čtyřicet let - v této věkové skupině se artróza kolenního kloubu častěji vyskytuje u žen, mezi mladšími pacienty, převládají mužské tváře. V přibližně 6-7% případů vede artróza kolenního kloubu k postižení.
Kolenní kloub je tvořen kloubními povrchy stehenní kosti a holenní kosti. Přední povrch kolenního kloubu je chráněn vzorem (kolenní šálek). Kloubní povrchy stehenní kosti a holenní kosti, stejně jako zadní část patelly, jsou pokryty hustou a elastickou chrupavkou hyalinu, jejíž tloušťka je 5-6 mm. Při nárazovém zatížení provádí chrupavka funkci břicha a pohyby snižuje tření. U klinicky zdravých lidí jsou procesy syntézy a destrukce chrupavky v rovnováze, když je rovnováha narušena ve směru zvyšujícího se destrukce, vyvíjí se artróza.
Při absenci nezbytné léčby, jakož i v případě, že předpisy lékaře nesplňují doktorovu artrózu, se kolenní kloub stává příčinou postižení.
Formy nemoci
V závislosti na etiologickém faktoru se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární forma artrózy kolenního kloubu. Onemocnění může být také jednorázová (obvykle se vyskytuje v důsledku zranění) a bilaterální (vyvíjí se na pozadí nadváhy, endokrinní poruchy, u starších pacientů).
Toto onemocnění podléhá hlavně osobám ve věku čtyřicet let - v této věkové skupině se artróza kolenního kloubu častěji vyskytuje u žen, mezi mladšími pacienty, převládají mužské tváře.
Stupeň artrózy kolenního kloubu
V závislosti na závažnosti patologických projevů se rozlišují tři stupně artrózy kolenního kloubu:
- Tkáň chrupavky je poškozena, ale navenek deformace kolenního kloubu není patrná.
- Tkáň chrupavky je významně poškozena, v x -radách je zaznamenáno zúžení mezery kloubu, růst kosti může být patrná mírná deformace kloubu.
- Tkanina chrupavky je tenčí, nahých ploch kosti se vytvářejí místy a výrazná deformace kloubu kloubu je znatelně velké množství patologických růstů na X -porazích.
Příznaky artrózy kolenního kloubu
Artróza kolenního kloubu je charakterizována postupným vývojem. Závažnost příznaků artrózy kolenního kloubu závisí na stupni (stadium) nemoci.
Počáteční období od několika měsíců do několika let je téměř asymptomatické, pouze čas od času má pacient pocit nepohodlí v kolenním kloubu. S artrózou kolenního kloubu prvního stupně se v pohybu objevují drobné bolesti, zejména při sestupu nebo stoupání po schodech.
S artrózou kolenního kloubu druhého stupně se bolest zintenzivňuje, bolest doprovází jakýkoli pohyb, zesiluje se prodlouženou chůzí a je také doprovázena krizí v postiženém kloubu. Pohyby v koleni jsou obtížné. V klidu bolest ustupuje, ale během pohybů se znovu objevuje, často jsou pohyby doprovázeny charakteristickým krizí. V tomto stupni se synovitida projevuje častěji, charakterizovaná velkým objemem hromadění tekutin v kloubu.
Pro třetí stupeň gonartrózy je přítomnost bolesti v postiženém koleni charakteristická i v klidu. Bolestů se může při změně počasí zhoršit, narušit pacienta i v noci. Bolest je obvykle lokalizována na očekávaném povrchu kloubu. V postiženém kloubu jsou pohyby ostře omezené, jak flexe, tak prodloužení nohy jsou zpravidla narušeny, může pacient zcela narovnat nohu pacienta. Postižený kloub se zvětšuje velikosti, deformuje. Vzhledem k deformaci kloubních a zhoršených pohybů v něm pacienta tvoří nestabilní transplantační chůzi. V některých případech si pacienti zachovávají schopnost pohybovat se pouze spoléhat se na hůl, berle nebo chodce.
Diagnostika
Aby se vytvořila diagnóza, hraje důležitou roli historie anamnézy a objektivní zkoumání pacienta. Při zkoumání postiženého kolenního kloubu na začátku nemoci nejsou vnější změny patrné. Ve druhém a třetím stupni gonartózy je pozorována deformace kolenního kloubu, někdy jsou viditelné nebo pociťové prodloužení a/nebo flexe nohy v kloubu, někdy zaznamenány hrubé obrysy kostí. Při ohýbání a prodloužení dolní končetiny je zaznamenána krize, která může mít v závislosti na jevišti různé závažnosti a trvání. Palpationly určuje bolestivou část kolenního kloubu, obvykle z jeho vnitřní strany. Se zánětem synoviálního skořepiny kolenního kloubu a akumulací tekutiny v něm je pozorována hladkost kloubních obrysů a kolísání je stanoveno při halbě.
Artróza kolenního kloubu zaujímá první místo v prevalenci v celkové struktuře artrózy.
Pro objasnění diagnózy a také s cílem stanovit stupeň artrózy kolenního kloubu a diferenciální diagnózy onemocnění (včetně maligních novotvarů) se provádí radiologická studie. Při studiu x -ray snímků je skutečnost, že řada změn v kolenním kloubu charakteristické pro artrózu kolenního kloubu se nachází u seniorů a v normálním stavu se bere v úvahu, to není nutně doprovázeno patologickými projevy. Z tohoto důvodu je diagnóza artrózy kolenního kloubu prováděna v přítomnosti kombinace charakteristických symptomů onemocnění s radiologickými příznaky patologie.
Z dalších metod vyšetření pro artrózu kolenního kloubu se používá počítačová tomografie (umožňuje podrobně studovat změny v kostních strukturách) a magnetická odmítnutí tomografie (umožňuje určit patologické změny v měkkých tkáních) kolenního kloubu.
Léčba artrózy kolenního kloubu
Přístup k léčbě artrózy kolenního kloubu onemocnění závisí na jeho stupni, tj. Závažnost degenerativního procesu. Cílem terapie je zastavit progresi onemocnění, eliminovat bolest, zlepšit mobilitu kloubu a také obnovení (co nejdáleji) vazového aparátu a zničené chrupavky.
Během konzervativní léčby artrózy kolenního kloubu je nejprve nutné vykládat a mír, jinak terapie nemusí přinést očekávaný účinek. Za tímto účelem je v případě potřeby v nemocnici prodloužení lepidla nebo manžety pro spodní nohu (3-5 kg) používáno nákladem.
S výrazným syndromem bolesti jsou předepisovány analgetikum. Zpravidla se za tímto účelem používají nesteroidní protizánětlivá léčiva, zejména pokud není možné použít fyzioterapeutické metody léčby a masáže.
Často se s cílem dříve obnovit chrupavky poškozeného kloubu jsou předepisovány chondroprotektory založené na glukosaminu a chondroitinu sulfátu. Předpokládá se, že kombinované nástroje s těmito součástmi jsou účinnější než monopolin. Tato léčiva se nedoporučuje používat pacienty se zvýšenou jednotlivou citlivostí na složky léčiva, jakož i pacienty s fenylketonurií (genetické onemocnění, při kterém je pozorováno porušení metabolismu fenylalaninu). S artrózou kolenního kloubu třetího stupně jsou chondroprotektory neúčinné. Je třeba poznamenat, že obecně nebyla účinnost chondroprotektorů potvrzena během klinických studií (terapie s použitím těchto léčiv nevykazovala výhody ve srovnání s přijímáním placeba), takže mnoho odborníků nepovažuje jejich účel za vhodné.
Pro lokální symptomatickou léčbu artrózy kolenního kloubu se léky ve formě smetany, masti a gelů používají s analgetickými a anti -záludskými účinky, jakož i pro zlepšení metabolických procesů a krevního oběhu v postiženém kolenním kloubu.
V některých případech se s artrózou kolenního kloubu používají intraartikulární injekce kortikosteroidních hormonů, které mají silný protizánětlivý účinek. Kromě toho lze provádět intraartikulární oxygenoterapii, která spočívá v zavedení plynného lékařského kyslíku do dutiny kolenního kloubu.
Po zmírnění akutních příznaků může být hlavní léčba artrózy kolenního kloubu doplněna fyzioterapií: masáž fascia kvadricepů stehna, bahna, ultra -vysoká frekvenční terapie, elektroforéza, fonoforéza, laserová terapie, kryoterapie.
Artróza kolenního kloubu je schopna komplikovat atrofii svalů a vazeb, deformaci dolní končetiny.
Mezi nejúčinnější metody pomocné terapie pro artrózu kolenního kloubu patří terapeutická cvičení, protože umožňuje posílit svaly, zlepšit krevní oběh v dolní končetině a také zabránit kontraktám. Terapeutická gymnastika s artrózou kolenního kloubu se provádí výhradně během období remise, jinak to může znamenat zhoršení patologického procesu. Cvičení pro artrózu kolenního kloubu se provádějí pro jmenování a pod kontrolou lékaře. Při provádění terapeutických cvičení je důležité postupně zvyšovat zátěž a zabránit bolesti. První sada cvičení se doporučuje ráno, než vstane z postele a začne chodit. Obvykle se cvičení terapeutické gymnastiky s artrózou kolenního kloubu doporučuje, aby se prováděly 3-4krát denně, zejména při přechodu z vodorovné polohy těla do vertikální.
Zvláštní pozornost je věnována výběru cvičení pro artrózu kolenního kloubu u žen během těhotenství a laktace, protože některé metody fyzioterapeutického cvičení během tohoto období jsou kontraindikovány. Kontraindikace na terapeutickou gymnastiku s artrózou kolenního kloubu mohou být závažná onemocnění kardiovaskulárního systému, kýla přední břišní stěny, femorální kýla, infekční onemocnění, zejména v přítomnosti horečky.
V přítomnosti zánětlivého výtoku v postiženém kolenním kloubu se provádí propíchnutí. V případě chronického průběhu synovitidy je uvedena synoktomie (částečná nebo úplná excize synoviální skořepiny kloubní kapsle). V přítomnosti silně rozvinutých růstů kostí jsou odstraněny a v případě potřeby jsou odstranění volných intraartikulárních těl.
V nepřítomnosti pozitivního účinku konzervativní terapie, zejména s artrózou kolenního kloubu třetího stupně, je indikována radikální operace - nahrazuje zničené kloubní umělé (endoprotetika). Po chirurgickém zásahu je pacient rehabilitován, od několika měsíců do šesti měsíců. Moderní endoprosthes s vysokým technologií jsou vysoce spolehlivé a mají dlouhou životnost - několik desítek let.
Pacienti s artrózou kolenního kloubu vykazují lázeňskou léčbu a také individuálně vybranou stravu.
Možné komplikace a důsledky
Artróza kolenního kloubu je schopna komplikovat atrofii svalů a vazeb, deformaci dolní končetiny. Důsledkem nemoci může být snížení nebo úplná ztráta mobility končetiny, tj. Postižení.
Předpověď
Poskytnutá diagnóza artrózy kolenního kloubu v raných stádiích, eliminace příčiny patologického procesu a přiměřená léčba prognózy je příznivá. Terapie umožňuje dosáhnout dlouhodobé remise, ale léčba je obvykle celoživotní. Při absenci nezbytné léčby, jakož i v případě, že předpisy lékaře nesplňují doktorovu artrózu, se kolenní kloub stává příčinou postižení.
Prevence
Aby se zabránilo rozvoji artrózy kolenního kloubu a také zabránit rozvoji komplikací s existujícím onemocněním, doporučuje se:
- Včasná léčba patologií, které mohou přispět k rozvoji artrózy kolenního kloubu;
- vyvážená strava;
- Korekce nadváhy;
- dostatečná fyzická aktivita;
- Vyhýbání se zvedání hmotností a činností spojených s intenzivními monotónními pohyby v kolenních kloubech;
- Výběr boty vysoce kvality na elastické podrážce s amortizačním efektem.