V dnešní době se pouze několika šťastlivcům podaří uniknout z páteřní osteochondrózy, ale velmi malý počet lidí bude schopen správně vysvětlit, kde jsou skryté kořeny této epidemie.
Mezitím je celá podstata nemoci, jak se často stává, obsažena v samotném termínu: „osteo“ v jazyce starých Řeků znamená kost, „chondro“ znamená chrupavku. A konec slova pochází z přípony „osis“ používané k vytváření lékařských termínů, která se používá, když je proces doprovázen nevratnými změnami, které jsou způsobeny poruchou metabolických mechanismů na buněčné úrovni (jak říkají odborníci, dystrofická).
Typy osteochondrózy
- osteochondróza krční páteře (vyskytuje se i u mladých lidí)
- Osteochondróza hrudní oblasti (méně časté)
- osteochondróza lumbosakrální oblasti
Nejběžnější klasifikace spinální osteochondrózy souvisí s anatomickou stavbou páteře a jejím obecně uznávaným rozdělením na krční, hrudní a lumbosakrální oblast.
Příčiny osteochondrózy
Moderní medicína se drží verze, že pro rozvoj osteochondrózy musí nastat jeden nebo více z následujících faktorů:
- zatížená dědičnost - přítomnost onemocnění v předchozích generacích;
- infekce a těžké intoxikace;
- nedostatečně vyvážená strava;
- neustálé vystavení páteře nepříznivým fyzikálním faktorům (vibrace, trhavé a nárazové pohyby atd.);
- častý a dlouhodobý pobyt v určité poloze těla (držení těla);
- anamnéza poranění zad;
- zvýšené zatížení - nošení těžkých předmětů nebo velké tělesné hmotnosti;
- vrozené nebo získané deformity páteře a muskuloskeletálního systému jako celku;
- autoimunitní procesy a závažné poruchy oběhových procesů v těle;
- kouření;
- nedostatečná fyzická aktivita.
Hlavní část patologických procesů u tohoto onemocnění zpravidla začíná narušením nutričních procesů vrstvy chrupavky umístěné mezi dvěma sousedními obratli. V mladém věku má každá taková ploténka své cévy, kterými jsou přiváděny potřebné živiny a zplodiny látkové výměny jsou odváděny ven.
Poté, co člověk dosáhne 20-25 let, krevní cévy vyživující chrupavku postupně atrofují a výživa se začíná vyskytovat pasivně - v důsledku absorpce potřebných chemických sloučenin z blízkých tkání. V tomto případě nebuněčná látka disku funguje jako druh pumpy: k přílivu a odtoku tekutin s rozpuštěnými látkami dochází během lidských pohybů. Nízká pohybová aktivita proto vede k nedostatku potřebných prvků a hromadění metabolických produktů (někdy toxických). Stejný obraz vzniká, pokud jsou živiny dodávány v nedostatečném množství. Navíc je proces vstřebávání živin výrazně ztížen při přetržení vláken chrupavkové tkáně (například v důsledku poranění).
Nedostatek živin vede k tomu, že se procesy obnovy disku zpomalují a úplně zastaví. Jeho vlákna ztrácejí elasticitu, což je doprovázeno postupnými patologickými změnami.
Etapy vývoje páteřní osteochondrózy
Degenerace, která hladce, ale nevyhnutelně postihuje tkáně postiženého fragmentu páteře během osteochondrózy, se vyskytuje ve směru od středu k periferii, nejprve postihuje chrupavčitou vrstvu a poté kostní útvary. Podle toho, jak výrazné jsou změny, je celý proces rozdělen do několika fází.
- Postižena je pouze střední část disku: stává se méně elastickým, v důsledku čehož se snižují jeho vlastnosti tlumení nárazů.
- Postižena je periferní, hustší část meziobratlové výstelky. Již nemůže správně podporovat obratle a v důsledku toho se mohou pohybovat vodorovně. Na okraji disku se mohou objevit praskliny.
- Trhliny podél okrajů meziobratlové vrstvy se prohlubují a rozšiřují. Může se do nich dostat měkčí, vnitřní chrupavčitá tkáň - pak se získají výčnělky. Tloušťka vrstvy se zmenší natolik, že se okraje obratlů vzájemně dotýkají a v místech jejich styku se tvoří kostní výrůstky (mozoly) - osteofyty. Pokud se trhlina dostatečně zvětší nebo okraje ploténky prasknou, chrupavčitá tkáň praskne. Při jeho distribuci ve vertikálním směru se vytvoří intraspongiální kýla (uvnitř obratle). Nezpůsobuje klinické příznaky. Při distribuci chrupavkové tkáně v horizontální projekci vzniká klasická intervertebrální kýla, která vede ke kompresi důležitých paravertebrálních struktur.
- V poslední fázi je chrupavková tkáň nahrazena pojivovou tkání a do patologického procesu jsou zapojeny vazy páteře. To vede ke ztrátě aktivních pohybů.
Kdo je v ohrožení?
Četné studie identifikovaly několik rizikových faktorů pro rozvoj osteochondrózy:
- Stáří (nad 50 let). Procesy obnovy chrupavkové tkáně v tomto věku se přirozeně zpomalují, což vede ke zvýšenému riziku osteochondrózy. Toto onemocnění bylo dlouhou dobu považováno za přirozený stav páteře staršího člověka.
- Nadváha. Vytváří zvýšené zatížení páteře, které je doprovázeno rychlým opotřebením chrupavčité meziobratlové vrstvy.
- Přítomnost příbuzných (ze starších generací) s osteochondrózou.
- Fyzická nečinnost. Vede k rozvoji osteochondrózy, protože meziobratlové ploténky jsou zbaveny schopnosti přijímat živiny a tekutiny v požadovaném objemu.
- Zranění zad. I drobná traumatická poranění (např. poranění krční páteře při dopravních nehodách) vedou k mikroskopickým trhlinám v tkáni chrupavky, což je doprovázeno jejími změnami.
- Metabolické poruchy a doprovodné somatické patologie (poruchy krevního oběhu, zánětlivé a autoimunitní procesy). Jsou doprovázeny narušením procesu výživy tkání a v případě poškození pojivové tkáně se zánětlivý proces může rozšířit do páteře.
- Vrozené a získané strukturální vady pohybového aparátu. Vedou k posunu rovnováhy, deformaci páteře a nesprávnému rozložení zátěže na meziobratlové ploténky.
- Těhotenství. Přetížení páteře během těhotenství často vede k posunu jejích struktur a následnému rozvoji osteochondrózy.
- Pracovní rizika (fyzická podstata). Mezi ně patří především vibrace, zvedání a přenášení těžkých předmětů. Do této skupiny patří i profesionální sportovní aktivity, protože jsou zpravidla doprovázeny fyzickým přetížením a zraněními.
Každý člověk, který má jeden nebo více z těchto faktorů, je vystaven zvýšenému riziku.
Nejčastější stížnosti na osteochondrózu
Vzhledem k tomu, že osteochondróza postihuje především páteř, bylo by logické předpokládat, že prvním příznakem potíží je bolest zad a páteře. Praxe však ukazuje, že nejčastěji takové atypické, na první pohled, stížnosti jako:
- pocit únavy, tíhy v zádech, hlavně v ramenou;
- necitlivost a bolesti v horních končetinách;
- bolest hlavy;
- závratě, nevolnost;
- bolest v oblasti hrudníku a srdce.
Povaha stížností nutí pacienta kontaktovat odborníka jiného profilu, zatímco důvod jejich vzhledu spočívá v osteochondróze.
Příznaky osteochondrózy
Osteochondróza má chronický průběh a zřetelněji se projevuje v akutním stadiu. Kromě těchto stížností se vyznačuje následujícími příznaky:
- Bolestivý syndrom. V akutním stadiu je bolest v zádech palčivá, nesnesitelná, šíří se dost daleko od postižených obratlů a vyzařuje podél nervových vláken. Bolest nutí člověka zaujmout určitou polohu těla, ve které se ztiší. Během stadia remise se bolest může objevit pouze v určité poloze nebo při provádění určitých pohybů.
- Funkční poruchy. Postižený nerv může ztratit svou funkci nebo ji vykonávat v omezené míře, což vede ke znecitlivění končetin, svalové slabosti, snížení rozsahu aktivních pohybů a vzniku parestézie (neobvyklé pocity v kůži inervované postiženým nervem).
- Neurologické poruchy reflexního nebo kompresního původu. V závislosti na tom, který segment páteře je postižen patologickým procesem, se objevují související klinické příznaky: závratě a poruchy chůze, tinitus, škytavka, křeče žlučníku a jícnu, suchý kašel, pálení žáhy atd.
Při vyšetření lékař zjistí, že:
- pacient je v nucené (antalgické) poloze;
- aktivní pohyby v končetinách a zádech jsou výrazně sníženy v objemu;
- v postižené oblasti zad je svalové napětí (obrana);
- palpace trnových výběžků obratlů a paravertebrálních bodů je doprovázena výskytem silné bolesti.
Konečná diagnóza se stanoví na základě výsledků dodatečného vyšetření.
Po akutním stadiu zůstává nevyjádřená bolest spojená s prováděním určitých pohybů nebo fyzické aktivity obecně, dále zvýšená únava, rychlá únava při dlouhém stání nebo sezení.
Léčba osteochondrózy
Osteochondróza, stejně jako jakékoli jiné onemocnění, je léčena komplexně. V akutní fázi má terapie následující cíle:
- Boj se syndromem bolesti. Moderní lékaři dodržují názor, že u jakékoli kloubní patologie doprovázené silnou bolestí by primárním cílem léčby mělo být její odstranění. Intenzivní bolest uvede člověka nejen do psychického nepohodlí, ale také ho nutí šetřit postižené klouby, které se postupem času mohou stát návykovými a vést k jejich ztuhlosti. Pro úlevu od bolesti se nejvíce osvědčily léky ze skupiny neopioidních analgetik a nesteroidních antiflogistik, které lze užívat systémově i lokálně. V některých případech lékaři používají léky proti bolesti k provádění terapeutických blokád.
- Uvolnění svalového napětí. Reflexní svalový spasmus výrazně komplikuje proces obnovy postiženého segmentu páteře, protože vede ke zhoršení krevního oběhu. K odstranění tohoto problému se používají léky ze skupiny centrálně působících myorelaxancií.
- Zlepšení výživy intervertebrální vrstvysestávající z chrupavkové tkáně. Umožňuje zvýšit funkční schopnosti meziobratlové ploténky a stimulovat její obnovu. Používají se léky ze skupiny chondroprotektorů.
- Zlepšení metabolických procesů v meziobratlových ploténkách. Používají se biogenní stimulanty a sklivec. Jejich účinnost však zpochybňuje řada neurologů.
- Vyložení postiženého segmentu. Je předepsán přísný klid na lůžku, používají se různé pomůcky a ortézy (bandáž, korzet, límec Chance).
Fyzioterapie může být také použita:
- suché teplo;
- induktotermie;
- diadynamické a pulzní proudy;
- ultrafialové záření;
- elektroforéza s anestetickými roztoky.
Dobře se osvědčila kraniosakrální terapie, reflexní terapie a kryoterapie.
V pozdějších stádiích, s některými typy komprese nervových kořenů, se provádí chirurgická intervence.
Během stadia remise se nadále užívají chondroprotektory. Kromě toho jsou naplánovány následující aktivity:
- masáž – zlepšuje prokrvení tkání a výživu meziobratlových plotének;
- aplikace s ozokeritem;
- radonové a sirovodíkové koupele;
- aplikace bahna;
- fyzikální terapie nebo (v raných stádiích) sport – pomáhá obnovit funkce páteře a končetin, zlepšit výživu tkáně ploténky a vytvořit svalový korzet.
Manuální terapie se také úspěšně používá.
Komplikace osteochondrózy
Osteochondróza je patologie, která v pozdějších stádiích může způsobit vážné neurologické poruchy. Poté, co meziobratlová ploténka ztratí svou celistvost, ztrácí schopnost vykazovat své tlumicí vlastnosti při zatížení a následně nemůže chránit různé paravertebrální struktury - kořeny míšních nervů a cévy - před stlačením. Ve stejné době, tvořící herniální výčnělky, samotná látka disku může způsobit kompresi.
Nejzávažnější komplikace jsou:
- paréza horních končetin;
- záchvaty náhlé ztráty vědomí, doprovázené pádem pacienta;
- drop syndrom – periodické náhlé pády při zachování vědomí.
Bolestivé záchvaty v pozdějších stádiích mohou být tak intenzivní, že pacient na nějakou dobu ztratí schopnost se pohybovat, zhluboka dýchat a kašlat. Navíc s progresí onemocnění se frekvence a trvání exacerbací zvyšuje.
Je možné se úplně vyléčit?
Maximální obnova intervertebrálních struktur je možná pouze v raných stádiích patologického procesu. V pozdějších fázích jsou změny nevratné. Správně zvolená terapie a optimální životní styl však mohou zpomalit progresi onemocnění a snížit frekvenci, trvání a závažnost akutních období.
Prevence osteochondrózy
Hlavním opatřením k prevenci osteochondrózy je dodržování zdravého životního stylu:
- Správná výživa, dostatečné množství ve stravě potravin obsahujících látky pro stavbu chrupavkové tkáně;
- Nejvíce se osvědčilo pravidelné cvičení – jóga a plavání, dále gymnastika a běh na lyžích. Umožňují vytvořit silný svalový korzet zad, který poskytuje významnou podporu páteři. Při vysokém sklonu k osteochondróze se nedoporučuje nárazová zátěž (step aerobik, běh na tvrdých površích) a práce s těžkými váhami (powerlifting, vzpírání).
- Boj s nadváhou je jedním z nejdůležitějších faktorů v prevenci osteochondrózy, protože právě nadváha vytváří nadměrný tlak na hmotu meziobratlových plotének.
- Zanechání špatných návyků. Je prokázáno, že kouření vede ke zužování cév a zhoršení výživy tkání včetně chrupavek.
- Prevence trvalého mikrotraumatu páteře. K tomu byste se měli naučit techniku správného zvedání a nošení těžkých předmětů (zejména pokud je to součástí vašich profesních povinností).
Odborníci považují hluboký, dosti dlouhý spánek v dobře větrané místnosti na polotuhém povrchu za jedno z nejúčinnějších opatření k prevenci osteochondrózy.
To je vysvětleno skutečností, že ve vodorovné poloze není páteř vystavena gravitačnímu zatížení, takže meziobratlové ploténky se co nejvíce uvolňují. V této době v nich aktivně probíhají procesy obnovy a výživy, které vyžadují příliv kyslíku. Pokud není povrch lůžka dostatečně tvrdý, páteř si neudrží rovnoměrnou polohu a některé její segmenty se obnovují hůře než jiné.
Bohužel si lidé velmi často nevšimnou příznaků a ignorují periodickou bolest v krku a zádech. Trochu pozornosti na sebe a dodržování několika doporučení může snížit rozvoj této nemoci. Některá doporučení, například jóga nebo správná výživa, se mohou stát životním stylem a celkově zlepšit kvalitu života. Nemoc může člověka dotlačit ke správnějšímu a harmoničtějšímu životnímu stylu. Váš okruh známých a zájmů se může dokonce změnit. To je dobrá volba, když nemoc, která způsobuje nepříjemnosti, tlačí člověka k pozitivním změnám.