Osteoartróza je rozmanitá a četná skupina nemocí, která se liší etiologicky (tj. Vzhledem k jejich vývoji), ale vede k podobným změnám a podobným klinickým projevům. Dříve se věřilo, že osteoartróza je lézí výhradně k artikulární chrupavce, ale nyní se ukázalo, že všechny složky kloubu jsou zapojeny do patologického procesu artrózy, včetně synoviální membrány, ligů, tobolek, kapslí, periartikulárních svalů, které jsou měkké tkáně. Osteoartróza je nejčastějším onemocněním kloubů a nejběžnější revmatologickou patologií. Kromě toho bolest mechanického rytmu (diskutovaná níže), charakteristická pro osteoartróza, je navíc jedním z hlavních důvodů, proč se pacienty obrátí na specialisty na primární péči (terapeuti, praktikující). Podle nejkonzervativnějších statistik trpí asi 15% světové populace osteoartrózou. Kromě toho se za posledních 20 let počet pacientů s osteoartrózou téměř zdvojnásobil, což je spojeno se zvýšením délky života a kolosálním šířením obezity. Osteoartróza nejčastěji ovlivňuje kolena, boky, ruční klouby a páteř.
Jaký je správný název nemoci?
Na internetu najdete několik jmen pro tuto nemoc: artróza, osteoartróza, osteoartróza a některé další. Jaký je rozdíl? Nepochopení mnoha mechanismů vývoje onemocnění (patogeneze) vedlo ke skutečnosti, že stejné onemocnění se dnes nazývá osteoartróza nebo osteoartróza. Zpočátku byla onemocnění nazývána osteoartróza, která zdůrazňovala primární degenerativní změny v kloubech. První teorie o patologických procesech, ke kterým dochází během artrózy, vznikly zpět v 70-80s minulého století. Data z té doby naznačila, že buňky chrupavkové tkáně - chondrocyty - mají velmi nízkou biologickou aktivitu, a proto nemohou reagovat na různé poškození zánětlivou reakcí. Dnes však bylo prokázáno, že u osteoartrózy je to primárně zánět v kloubu, takže termín osteoartróza je v současné době přijatelnější (přípona „IT“ pouze naznačuje přítomnost zánětu). Zánět u osteoartrózy je neinfekční, tj. Je aseptický. V souvislosti s novými údaji je správnější nazývat oneoartrózou onemocnění a osteoartróza zůstane společným konceptem, který popisuje konečné změny v chrupavce u tohoto onemocnění.
Formy nemoci
Hlavní formy osteoartrózy jsou následující:
- Primární nebo idiopatický, tj., Které vznikají v původně nezměněném kloubu. Důvody jeho výskytu často zůstávají nejasné.
- Sekundární, když k lézi dojde na pozadí různých onemocnění nebo podmínek.
Pokud je ovlivněna jedna skupina kloubů, mluvíme o místní osteoartróze (například poškození kolenních kloubů je gonartróza). Pokud jsou ovlivněny nejméně 3 kloubní skupiny, onemocnění se stane generalizovaným (primární generalizovaná osteoartróza). Primární osteoartróza se nejčastěji vyskytuje u lidí středního a staršího věku, idiopatická artróza u dětí je velmi vzácná.
Hlavní onemocnění a stavy, proti nimž se mohou vyskytnout příznaky osteoartrózy, tj. Příčiny artrózy, jsou uvedeny níže v klasifikaci:
- Posttraumatická artróza, tj. Vyskytující se po zraněních a poškození kloubů,
- Různá vrozená a získaná nemoci (například Perthesova choroba, syndrom hypermobility a další),
- Endokrinologická patologie (Diabetes mellitus, poškození štítné žlázy a tělesa),
- onemocnění ukládání vápníku,
- poškození nervového systému (neuropatie),
- Jiná revmatická onemocnění.
V mezinárodní klasifikaci onemocnění, 10. revize (ICD-10), je osteoartróza označena písmenem M. (M.15-19) a zahrnuje primární generalizovanou osteoartrózu, koxartrózu (poškození kyčelních kloubů), artrmáróza a arthózy a arthrotizových kloubů.
Rizikové faktory pro rozvoj artrózy
Konvenčně lze všechny rizikové faktory pro osteoartrózu rozdělit do 3 skupin: systémové, místní (místní) a externí.
Systémové rizikové faktory:
- Stáří.
- Patro.
- Rasa.
- Genetická predispozice k onemocnění kloubů.
- Hustota kostních minerálů.
Místní:
- Předchozí poškození kloubu.
- Svalová slabost.
- Nesprávná osa kloubu.
- Syndrom hypermobility.
Externí:
- Nadváha, obezita.
- Nadměrný stres na kloubech.
- Sportovní náklady.
- Některá profese, typ aktivity.
Příznaky artrózy
Klinický obraz onemocnění závisí na tom, který kloub nebo skupina kloubů je zapojen do patologického procesu. Nejčastěji jsou ovlivněny ty klouby, které podléhají nadměrnému nebo největšímu zatížení (kolena, boky, ruce, páteř). Poškození kolenních a kyčelních kloubů (gonartróza a koxartróza) je jednou z hlavních příčin postižení u pacientů, takže včasná diagnóza a léčba onemocnění jsou nejvyšší priority. Obecně lze příznaky artrrózy rozdělit do 3 skupin: bolest, krepitus a zvýšený objem kloubů.
Bolest je hlavním příznakem osteoartrózy. V samotné chrupavce nejsou žádné nervové zakončení, takže veškerá bolest je spojena s poškozením sousední kosti, synoviální membrány a měkkých tkání obklopujících kloub, které jsou zdrojem bolesti. Kromě toho hraje roli také vnímání bolesti pacienta (nadměrná úzkost, nízká prahová hodnota bolesti). Bolest kloubů v důsledku osteoartrózy je popsána jako mechanická. Mechanický rytmus bolesti je charakterizován zvýšenou bolestí s pohybem a zátěží a sníženou bolestí v klidu. Může se také vyskytnout ranní tuhost, ale obvykle ne více než 30 minut. „Gel Fenomén“ je také docela charakteristický: po odpočinku pacient trvá nějakou dobu, než se rozptýlí. K mechanickému rytmu bolesti je někdy přidána zánětlivá složka. Přidání zánětlivé složky bolesti je indikováno zvýšenou bolestí bez zjevného důvodu, výskytem noční bolesti, otoky a exacerbace nemoci. Pacienti si někdy stěžují na změny intenzity bolesti v závislosti na povětrnostních podmínkách a změnách atmosférického tlaku.
Krepitace je řada drtí, vrzání a trhlin v kloubech, které se vyskytují během pohybu.
Otok a zvětšení kloubů. Kloub může zvětšit velikost v důsledku otoku a aktivního zánětu s výpotkem do dutiny kloubu (synovitida) a v důsledku osteofytů. Osteophytes jsou zvláště charakteristické pro klouby rukou (Heberdenovy a Bouchardovy uzly).
Poškození vnitřních orgánů není pozorováno u osteoartrózy, která odlišuje skutečnou artrózu od artritidy.
Diagnóza osteoartrózy
Neexistují žádné specifické testy ani laboratorní ukazatele pro diagnostiku artrózy kloubů. Během vaší počáteční návštěvy vás však lékař požádá, abyste podstoupili úplné vyšetření, abyste odlišili osteoartrózu od ostatních onemocnění kloubů, abyste co nejrychleji identifikovali onemocnění. Kromě toho je diagnostické vyhledávání důležité pro identifikaci doprovodných onemocnění a pro úpravu terapie. Obecně tedy diagnóza osteoartrózy vypadá takto:
- Obecné klinické testy (obecné testy krve a moči),
- revmatoidní faktor,
- C-reaktivní protein,
- ACDC,
- Biochemický krevní test.
- V přítomnosti kloubního výtoku se doporučuje analýza kloubní tekutiny.
Nejspolehlivější metodou pro diagnostiku artrrózy však zůstává rentgenové vyšetření (CT, MRI). Klasifikace změn v artróze je uvedena níže (radiologická fáze osteoartrózy):
- Fáze 0 - Žádné změny;
- Fáze 1 - pochybné znamení;
- Fáze 2 - minimální změny ve formě mírného zúžení kloubního prostoru, jednotlivých osteofytů;
- Fáze 3 - významné zúžení kloubního prostoru, více osteofytů;
- Fáze 4 - Společný prostor není viditelný (ankylóza).
Při diagnostice osteoartrózy v raných stádiích je vhodnější používat diagnostiku MRI. Je třeba si uvědomit, že není vždy spojení mezi změnami kloubů na rentgenových paprscích a příznacích. Těžké příznaky se již vyskytují v pozdějších stádiích, kdy je konvenční léčivá terapie neúčinná.
Diferenciální diagnóza artrózy by měla být prováděna s následujícími chorobami: revmatoidní artritida, reaktivní artritida, drobná artritida, ankylozující spondylitida, psoriatická artritida, diabetická artropatie, onkologické procesy.
Léčba artrózy
V ideálním případě by osteoartróza měla být léčena revmatologem, ale kvůli nedostatku těchto specialistů na mnoha klinikách může být léčba prováděna terapeutem, praktikem nebo rodinným lékařem. Jak zacházet s artrózou je jedním z hlavních problémů moderní revmatologie. Při léčbě artrtrosy se lékaři usilují o snížení bolesti a symptomů onemocnění, ale také ke zlepšení funkčnosti kloubu, zabrání dalšímu destrukci chrupavky a zapojení jiných kloubů do procesu. Kromě toho se pacienti často diví, zda a jak lze artrózu zcela vyléčit. Bohužel v tuto chvíli neexistují žádné drogy, které by mohly spolehlivě zcela obnovit a/nebo budovat ztracenou chrupavku. Nyní se však aktivně vyvíjejí účinné léky pro artrózu, která může obnovit poškozenou chrupavku.
Všechny metody léčby osteoartrózy jsou rozděleny na léčivo, nerodivé a chirurgické.
Léčba osteoartrózy je kloubní (!) Práce lékaře a pacienta. Bez korekce životního stylu, fyzické aktivity a odstranění rizikových faktorů se veškeré úsilí sníží na téměř nulu. Všechna opatření pro léčbu musí začít vzděláváním pacienta. Je nutné pacientovi vyprávět o důležitosti korekce životního stylu k dosažení výsledků v léčbě artrózy a poskytnout jasná doporučení.
Úbytek hmotnosti je nezbytnou součástí terapie osteoartrózy. Důvodem je skutečnost, že nejprve se zvýšenou hmotností se také zvyšuje zátěž na kloubu a za druhé, tuková tkáň obklopující kloub je poměrně agresivní tkáň a udržuje pouze zánět v kloubu.
Fyzická aktivita pomůže snížit bolest u pacientů z dlouhodobého hlediska, což pomáhá obnovit klouby s artrózou. V ideálním případě by sada cvičení měla být vyvíjena individuálně lékařem fyzikální terapie, s ohledem na indikace, charakteristiky onemocnění a kontraindikace pro provádění určitých cvičení. Při léčbě osteoartrózy není záleží ani na tom ani tak intenzita prováděného zatížení, ale jejich pravidelnost (nejméně 3-4krát týdně).
Různá ortopedická zařízení (vložky, kolenní polštářky, jednotlivé ortózy, dlahy) pomáhají snižovat bolest, zánět, zvyšují funkčnost kloubů a pomáhají udržovat fyziologickou polohu končetiny.
Fyzioterapie a akupunktura mají nestabilní a krátkodobý účinek, používají se jako další metoda a používají se jako klinická doporučení pouze v naší zemi.
Mezi farmakologickými metodami se používají následující skupiny léčiv:
- Rychle působící léčiva: Jednoduchá analgetika, nesteroidní protizánětlivá léčiva (NSAID, tablety, injekce), místní formy NSAID pro místní terapii artrózy (mast, gel, smetana a jiné formy), intraartikulární hormonové injekce. Tato léčiva pomáhají hlavně zmírnit bolest v důsledku artrózy (léky proti bolesti).
- pomalu působící léky (chondroprotektory pro léčbu artrózy): přípravky chondroitinu a glukosaminu (v monoterapii a kombinaci), přípravky kyseliny hyaluronové (injekce do kloubu). Chondroprotektory jsou léky, které jsou nejúčinnější v počátečních fázích nemoci. Účinek intraartikulárních injekcí trvá 2 až 12 měsíců. Vitaminy a biologicky aktivní doplňky nemají výrazný účinek, takže by se měly používat střídmě a pouze kromě základní péče. Léčebný režim pro každého pacienta je vyvíjen individuálně ošetřujícím lékařem.
Chirurgická léčba - náhrada kloubů - je poslední možnost léčby artrózy. Nahrazení endoprosthie je indikováno u pacientů se závažnou bolestí, nedostatkem účinku předchozí terapie v přítomnosti vážné dysfunkce postižených kloubů (tj. Důsledky artrózy), jakož i s progresivním poškozením kloubů v důsledku artrózy.
Opatření k zabránění artróze jsou následující:
- boj proti stávajícím rizikovým faktorům pro vývoj této choroby,
- povinné hubnutí
- prevence zranění,
- Fyzická aktivita vhodná věk a pohlaví,
- Použití speciálních zařízení k opravě biomechaniky kloubů.